患者女，56岁，因“高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时”来诊。疼痛向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。最可能的诊断是A、肺栓塞

B、心绞痛发作

C、主动脉夹层

D、气胸

E、心肌梗死

有诊断意义的检查是A、心电图

B、超声心动图

C、胸部X线片

D、磁共振

E、心肌放射性核素成像

需要鉴别诊断的疾病不包括A、急性冠状动脉综合征

B、急性心包炎

C、肺栓塞

D、急性无夹层的主动脉瓣反流

E、气胸

紧急治疗措施不包括A、肌内注射吗啡

B、应用血管扩张剂和β受体阻滞剂

C、加快补液速度

D、介入手术治疗

E、鼻导管吸氧

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• 下列须行全脑放疗的是()

  A、多发性脑转移瘤

  B、多发性恶性胶质瘤

  C、脑膜瘤

  D、星形细胞瘤Ⅱ级

  E、以上均是

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• 患者女，42岁，因"腹胀1个月"就诊，行腹盆CT检查示：①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌？）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA199 56U／ml，CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查：BP 118／74mmHg，HR 116次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。腹水征(+)，妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（ ）A、胃癌

  B、盆腹腔结核

  C、卵巢恶性肿瘤

  D、原发腹膜癌

  E、子宫恶性肿瘤

  F、结肠癌

  首先应考虑的治疗方式是（ ）A、化疗

  B、初始手术+术后化疗

  C、新辅助化疗+手术

  D、放腹水，营养支持

  E、中药治疗

  F、生物免疫治疗

  术中见1000ml淡黄色腹水，大网膜散在结节，最大直径4cm，盆腔腹膜散在小结节，阑尾增粗，表面见菜花样肿物。双卵巢菜花样肿物，左侧8cm×5cm×5cm，右侧9cm×5cm×6cm，与子宫及周围组织粘连，双侧髂外多个肿大淋巴结，最大直径2cm，未固定。腹主动脉旁未及肿大淋巴结，子宫直肠窝肿物，约3cm×3cm×2cm。应考虑的手术方式为（ ）A、广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术

  B、全子宫双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术

  C、全子宫切除术+双侧附件切除术

  D、双侧附件切除术

  E、双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴切除术

  F、全子宫双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾+腹膜后肿大淋巴切除术+减瘤术

  术后未见肉眼残存肿瘤，术后病理：双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌，累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜，淋巴结转移癌(5/20)，术后病理分期为（ ）A、ⅡC

  B、ⅢA

  C、ⅢB

  D、ⅢC

  E、Ⅳ

  F、Ⅴ

  术后化疗可采用的方案为（ ）A、紫杉醇／卡铂三周疗法

  B、吉西他滨+卡铂

  C、泰索帝+卡铂

  D、剂量密集紫杉醇（周疗）／卡铂

  E、脂质体阿霉素+奥沙利铂

  F、紫杉醇+卡铂+爱必妥

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• 患者男，68岁。因“反复胸痛2周，加重3小时”来诊。胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加重，并出现气促，不能平卧，血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现，该患者可能的诊断为A、风湿性心脏病

  B、急性心肌梗死

  C、扩张性心肌病

  D、支气管哮喘

  E、支气管肺炎

  F、急性左侧心力衰竭

  该患者心电图可出现的表现是(提示 根据心电图及心肌酶谱结果，诊断为急性前壁心肌梗死。)A、V1~V4导联出现异常Q波

  B、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波

  C、V1~V4 导联ST段弓背向上抬高

  D、V1~V4 导联ST段弓背向下压低

  E、Ⅰ、aVL导联出现异常Q波

  F、V5~V6 导联ST段弓背向上抬高

  G、V7~V9导联出现异常Q波

  该患者可选用的治疗是A、溶栓

  B、卡维地洛

  C、硝普钠

  D、硝酸甘油

  E、呋塞米（速尿）

  F、吸氧

  G、吗啡

  H、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术

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• 患者女，25岁，因“声嘶1个月”来诊。可引起声嘶的头颈部肿瘤有A、下咽癌

  B、喉癌

  C、甲状腺癌

  D、迷走神经鞘瘤

  E、颈丛神经鞘瘤

  F、交感神经鞘瘤

  G、颈部脂肪瘤

  最可能的诊断为(提示 查体：右侧声带固定，甲状腺右叶肿物1.5 cm×1.0 cm，质硬，可活动。)A、颈淋巴结核

  B、神经鞘瘤

  C、颈动脉体瘤

  D、淋巴结转移癌

  E、鳃裂囊肿

  F、甲状腺癌

  甲状腺切除的范围为(提示 超声引导下穿刺甲状腺肿物，病理：甲状腺乳头状癌。)A、单纯肿物切除

  B、右侧腺叶切除

  C、右侧腺叶+峡部切除

  D、双侧腺叶次全切除

  E、全甲状腺切除

  F、无须行甲状腺切除术

  判断颈淋巴结转移的方法有A、颈部触诊

  B、颈部超声

  C、颈部X线片

  D、颈部CT

  E、下咽食管造影

  F、颈部MRI

  G、放射性核素扫描

  H、PET-CT

  I、颈部血管造影

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• 患者女，53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm×28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.5～1cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm，其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好，PS评分1分。该患者目前的分期是（ ）A、ⅠA期

  B、ⅠB期

  C、ⅡA期

  D、ⅡB期

  E、ⅢA期

  F、ⅢB期

  （提示 遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程，2、4、6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后，CT复查双肺病灶较前增大，并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示：EGFR突变阳性。）目前患者最佳的分子靶向治疗药物是（ ）A、索拉非尼

  B、吉非替尼

  C、克唑替尼

  D、凡德他尼

  E、拉帕替尼

  F、甲磺酸伊马替尼

  亚洲人EGFR基因突变率大约是（ ）A、10%～20%

  B、20%～30%

  C、30%～50%

  D、60%～70%

  E、70%～80%

  F、80%以上

  （提示 患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗，一个月后复查CT，疗效评价PR，治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重，复查CT示：双肺病灶增多增大，胸腔积液，疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测，出现耐药突变。）导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是（ ）A、EMT

  B、MET扩增

  C、转变为SCLC

  D、T790M

  E、EGFR下游信号蛋白非依赖性活化

  F、机制不明

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