肿瘤科

患者田某，女，60岁，三年前患甲状腺癌行根治术，一年后局部复发再次手术。现在颈部有出现肿物并逐渐出现憋气，确诊为甲状腺癌复发，收入某医院肿瘤科。住院后病人呼吸困难，CT显示气管内肿物于喉下6cm，气管间间隙就为0.3-0.5cm。患者神志清醒，因呼吸困难极其痛苦，要求实施安乐死，并写下遗嘱。医院对此患者组织了耳鼻喉科及肿瘤科专家进行讨论，绝大多数专家认为该患者为肿瘤晚期，且有两次复发，目前不宜再做手术，其他治疗方式也不适宜。仅有个别专家表示，若家属同意，可试行急诊喉全切术，但要承担极大风险。请从伦理学的角度分析，下列哪种选择最佳?

A.急诊喉全切术

B.被动安乐死

C.主动安乐死

D.中药治疗

E.等待疾病自然恢复

肿瘤科护士甲，长期在配制化疗药物过程中未给以足够的重视，近日脱发严重，进行一系列检查，发现其白细胞低，骨髓造血功能受到影响。该护士受到职业性有害因素的损伤属于（）

A、机械性损伤

B、化学性损伤

C、物理性损伤

D、生物性损伤

E、心理性损伤

肿瘤科护士甲，长期在配制化疗药物过程中未给以足够的重视，近日脱发严重，进行一系列检查，发现其白细胞低，骨髓造血功能受到影响。护理人员在进行化疗药物配制时的着装要求以下错误的是（）

A、穿长袖低渗透隔离衣

B、戴帽子

C、戴口罩

D、戴护目镜

E、戴一次性聚氯乙烯手套

某药厂请求某医院肿瘤科对某种药物进行三期临床观察试验，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节作用而抑制肿瘤的生长。根据药物临床观察试验的要求，选择受试者的标准之一是确诊实体肿瘤并停用抗肿瘤治疗3个月的患者。请你对这个三期临床观察试验进行评价，即选择受试者的标准是否合理，并说明它存在什么伦理问题？

护士小林，在肿瘤科工作，其为患者进行化疗药物配制时的防护措施，下列措施中不正确的是()。

A.配药时应穿长袖低渗透的隔离衣

B.戴聚氯乙烯手套，并外套一副乳胶手套

C.掰开安瓿时应垫上纱布，以免划破手套

D.抽取药液时，不应插入双针头，以免污染

E.抽取药液后，应在药瓶内进行排气后再拔针

某县是一个食管癌的高发县。当地某医院的社会工作者组织肿瘤科的医院一起到该县进行食管癌的预防等健康教育活动，帮助当地居民了解食管癌的病人及致癌危险因素，了解食管癌如何预防以及如何早发现、早治疗，受到当地居民的欢迎。社会工作者的这种服务是一种（）。

A．危机干预

B．心理社会评估与干预

C．出院计划

D．外展服务

E．团队合作

肿瘤外科医师培养中不强调必须完成的训练是（）

A、掌握肿瘤基础科研及专业临床动向

B、肿瘤专科医院的外科医师应该在综合性医院有1～2年普通外科的基本训练

C、对患者有同情心，尊重患者自主权，决定治疗时不受市场经济浪潮的影响

D、有法律学学位，便于处理医疗纠纷

E、综合性医院的肿瘤科医师应在肿瘤专科医院有1～2年肿瘤学训练

肿瘤科护士甲，长期在配制化疗药物过程中未给以足够的重视，近日脱发严重，进行一系列检查，发现其白细胞低，骨髓造血功能受到影响。护士在配制化疗药物过程中，以下操作错误的是（）

A、稀释瓶装药物及抽取药液时插入双针头

B、溶解药物时溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底

C、所抽药液不超过注射器容量3/4

D、抽取药液后，排气和排液于空气中

E、抽出药液后放入垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用

肿瘤科护士甲，长期在配制化疗药物过程中未给以足够的重视，近日脱发严重，进行一系列检查，发现其白细胞低，骨髓造血功能受到影响。护士在配制化疗药物过程中，以下操作错误的是

A、稀释瓶装药物及抽取药液时插入双针头

B、溶解药物时溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底

C、所抽药液不超过注射器容量3/4

D、抽取药液后，排气和排液于空气中

E、抽出药液后放入垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用

A稀释瓶装药物及抽取药液时插入双针头

B溶解药物时溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底

C所抽药液不超过注射器容量3/4

D抽取药液后，排气和排液于空气中

E抽出药液后放入垫有聚乙烯薄膜的无菌盘内备用

A.为研究剧烈运动对脑功能的影响，王教授在所属大学科研口内建立一间设施完备的病房，研究健康大学生剧烈运动后的脑功能变化

B.某精神科病房专门收治阿尔茨海默症患者，病房主任收集到大量患者的检查数据，研究阿尔茨海默症患者不同发展阶段的脑功能变化

C.刘医生是肿瘤科医生，目前国内治疗某肿瘤有3种常用手术方式，刘医生想知道哪种方式对提高生活质量效果更好，在病房内开展对照研究

D.某地重金属污染较为严重，重度患者治疗效果一直都不理想，该地中心医院建立专门的病房，配备周全的设备，积极探索重金属中毒治疗的新模式和新药物

案例分析

1、某患儿，女，5岁，因患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经医生与患儿父母商讨，同意家属进行活体肾移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年且组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合做供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。医生虽不太满意还是按照患儿父亲的意图做了。请对上述案例中的医生的行为进行伦理分析，并分析患儿父亲的做法是否符合义务论与效果论的要求。

2、某药厂请求某医院肿瘤科对某种药物进行三期临床观察试验，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节作用而抑制肿瘤的生长。根据药物临床观察试验的要求，选择受试者的标准之一是确诊实体肿瘤并停用抗肿瘤治疗3个月的患者。请你对这个三期临床观察试验进行评价，即选择受试者的标准是否合理，并说明它存在什么伦理问题?

3、患者陈某，男，19岁，大二学生。他到医院泌尿科就诊，请求为他进行输精管扎结术，并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在当地的精子库留下了精子，因此愿意承担以后万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震惊，拒绝为其进行手术，并解释：你年纪很轻又没有结婚，以后可能要后悔的。患者对医生的拒绝极为不满。医生未能满足患者的要求是否道德?为什么?

患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。患者的护理诊断是（）

PC://感染

PC://出血

气体交换受损

营养失调

有误吸的危险

排粪型态异常

患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。下列属于营养/代谢型态评估项的是（）

入院查体：T36.2℃

清蛋白37.5g/L

皮肤无水肿，口唇红润

身高165cm，体重62.8kg，体重指数23.0kg/m

血红蛋白154g/L

腹部平软，无压痛，无反跳痛

患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。预防呼吸机相关性肺炎的护理措施正确是（）

做好口腔护理，防止口腔感染

每班监测呼吸导管气囊压

采取半坐卧位，防止误吸

持续胃肠减压，观察有无反流现象

吸痰时严格遵循无菌操作原则

每次吸痰时间大于15s

患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。关于经口气管内插管的护理措施，叙述正确的是（）

观察呼吸机的运转情况，观察监测潮气量与设定潮气量是否相符

妥善固定气管内插管，每班评估插管外露的长度

选择适当的时机吸痰，按需吸痰

保证气道湿化充足，防止气道干燥引起痰液黏稠

每班次用气囊测压表测气囊压，避免压力过大产生对气管壁的损害

吸痰过程中密切观察患者的呼吸、发绀及心率等情况

患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。关于经口气管内插管的护理措施，叙述正确的是（）。

观察呼吸机的运转情况，观察监测潮气量与设定潮气量是否相符

妥善固定气管内插管，每班评估插管外露的长度

选择适当的时机吸痰，按需吸痰

保证气道湿化充足，防止气道干燥引起痰液黏稠

每班次用气囊测压表测气囊压，避免压力过大产生对气管壁的损害

吸痰过程中密切观察患者的呼吸、发绀及心率等情况

患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。关于临床护理教学查房，叙述正确的是（）。

是临床工作中为了提高护理质量及临床教学水平而采取的一种较好的教学方式

是为了提高临床护士及护生的认识能力而采取的一种加深对某个问题认识的一种教学方法

是一种常规、有效的护理工作方式，可由护士长或资深护士主持

临床护理查房常用的形式为临床护理技能查房、典型护理案例查房、临床护理教学查房

由带教老师负责组织，护士与实习生参加；重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式

典型护理案例查房是由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动

患者男，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间隙性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/min，R18次/min，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：Hb131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET：右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断：右肾盂癌多发性转移。遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7天11：30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/min，R22次/min，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14：30查P133次/min，R28次/min，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予右肾切除。术后P120～146次/min，BP（80～95）/（52～70）mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19：00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液，尿尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8天，ICU护士及实习学生参加本次临床护理教学查房。关于临床护理教学查房，叙述正确的是（）

是临床工作中为了提高护理质量及临床教学水平而采取的一种较好的教学方式

是为了提高临床护士及护生的认识能力而采取的一种加深对某个问题认识的一种教学方法

是一种常规、有效的护理工作方式，可由护士长或资深护士主持

临床护理查房常用的形式为临床护理技能查房、典型护理案例查房、临床护理教学查房

由带教老师负责组织，护士与实习生参加；重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式

典型护理案例查房是由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动