心脏外科

下列关于医疗设施表述有误的是（　）。

A、所有洁净手术室均应设置安全保护接地系统和等电位接地系统

B、心脏外科手术室必须设置有隔离变压器的功能性接地系统

C、医疗仪器应采用等电位连接接地系统

D、电气设备应采用专用接地系统

心脏外科12床，女，10岁，A型血，因胸闷、运动后嘴唇紫绀入院，在全身麻醉下实施“心内直视下室间隔缺损修补术”，术中因病情需要输注RBC1U，15分钟后患儿出现血尿，血压下降至60/40mmHg。问：（1）患儿可能发生了何种意外？（2）请简述处理措施？

无创正压通气临床应用中的几点建议是由（）

A、中华医学会制定（2002.3）

B、中华医学会呼吸学分会临床呼吸生理及ICU组制定（2002.3）

C、中华医学会ICU组制定（2002.8）

D、中华医学会呼吸生理学组制定（2002.10）

E、中华医学会心脏外科学分会制定（2002.3）

患者女性，35岁，有风心病史16年，心房纤颤史2年，1天前在作家务时突然出现右眼看不到东西，同时，左上下肢无力，查体血压130／70mmHg，神志清，心率84次／分，房颤率，右眼无光感，左上下肢肌力Ⅲ级，左Babinski征（+）。防止复发的最好办法（）。

A、扩血管药物常用

B、抗凝药物常用

C、卧床休息数周

D、长期活血治疗

E、心脏外科手术

患儿男性5岁，生后5月起出现口唇青紫及四肢末梢发绀，L3～4可闻及Ⅲ级收缩期杂音，X线胸片示肺野清晰，肺血少，心外形呈靴型，经皮氧饱和度80%。目前应给予处理（）。

A、扩容纠酸抗感染对症

B、溶栓治疗，监测抗凝指标

C、脑脊液检查+培养

D、脑电图检查

E、急诊行心脏外科根治术

F、头颅CT检查

5岁女孩，生后5个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，查体：体重11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ收缩期杂音。X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。目前应给予的处理是（）

A、补液，纠正脱水及酸中毒等对症处理

B、溶栓治疗，并监测抗凝指标

C、头颅CT检查

D、脑脊液检查

E、急症心脏外科手术根治

A.共同价值观

B.工作过程标准化

C.直接指挥，直接控制

D.技艺（知识）标准化

鱼精蛋白是心脏外科手术中的一种常用药。近期该药品严重缺乏，已经有很多医院被迫停止了心脏手术。药厂之所以不愿生产鱼精蛋白，主要是因为自20世纪80年代以来，政府一直将该药品的销售价格控制在每支11.2元，价格过低、利润太薄。这告诉我们()

A.行政手段是国家宏观调控的主要手段

B.市场经济条件下，政府不应干预商品价格

C.政府应在遵循市场规律前提下进行宏观调控

D.市场机制充分发挥了资源配置的作用

病历摘要：女性33岁，活动后心悸气促3年，偶有咳嗽，痰中带血，夜间有阵发性气促和端坐呼吸。查体：面颊和口唇轻度发绀，心率90次/分，率齐，心尖区可闻及第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音。后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，其中由于风湿热所致瓣膜病的约占我国心脏外科病人的30％左右，对于风湿性心瓣膜病下列叙述正确的是：（）

A、最常累及二尖瓣

B、三尖瓣最少累及

C、可单独损害一个瓣区

D、可以同时累及多个瓣膜区

E、最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣

F、主动脉瓣以关闭不全为主

G、风湿性瓣膜病发病以男性较多

H、近年风湿病、瓣膜病的发病率逐渐下降

A.医疗自主创新促进多学科合作

B.医疗领域的自主创新成果显著

C.医疗技术和医疗器械难以创新

D.医疗自主创新依托多学科合作

A.医学自主创新促进学科融合

B.医疗领域的自主创新成果显著

C.医疗技术和医疗器械难以创新

D.医疗自主创新依托多学科合作

患者男性，64岁，以突发性重度胸痛急诊就诊，疼痛向颈部放射，随后发生晕厥。既往有高血压病史，2年前行超声心动图检查发现主动脉瓣双瓣畸形伴轻度关闭不全。长期用药只有双氢克尿噻。查体：血压90/50mmHg，双侧上肢血压相同，脉搏110次/分钟，双肺可闻及湿性啰音，未触及心尖搏动，心音遥远，外周脉搏均可触及。胸片示心影扩大，上纵隔增宽。心电图示窦性心动过速，QRS波幅降低。此病人最可能的临床诊断是A、肺动脉栓塞

B、急性心肌梗死

C、心包炎

D、急性主动脉夹层

E、重度主动脉关闭不全伴充血性心力衰竭

目前有助于明确诊断的检查有哪些A、血常规

B、肝肾功能

C、脑电图

D、CTA

E、脑血流图

F、MRA

G、心脏及主动脉造影

该病人的下一步处理应该是A、在超声引导下行心包穿刺

B、冠状动脉造影

C、静脉补充液体并给予硝普钠

D、静脉补充液体并给予β受体阻滞剂

E、急诊心脏外科手术

患儿男，3岁，体重15kg。因患法洛四联症在心脏外科行法洛四联症矫正术，术后因肺部感染出现脱离呼吸机困难，现为术后第3天。查体：反应差，双肺闻及大量粗湿啰音，腹软，肠鸣音正常。X线胸片提示双下肺感染。根据患儿情况，目前的营养治疗宜采取A、成分输血

B、输入血白蛋白

C、全静脉营养

D、全肠内营养

E、肠内营养与静脉营养结合

F、要素饮食

静脉营养的最佳途径为A、经头皮外周静脉

B、经足背外周静脉

C、经中心静脉

D、经颈静脉置入上腔静脉

E、经多根浅表静脉

F、经下肢大隐静脉

开始肠内营养的时机是A、立即实施

B、临床观察24小时后

C、输血体质改善后

D、输入血白蛋白纠正低蛋白血症后

E、脱离呼吸机后

F、肺部感染控制后

实验室检查提示血清钠120mmol/L。临床纠正低钠血症后，患儿出现明显腹胀，最可能的原因是A、胃肠功能紊乱

B、消化不良

C、肠蠕动功能减弱

D、低钾血症

E、用药副作用

F、低镁血症

低钠血症属于静脉营养的哪一类并发症A、技术性并发症

B、代谢性并发症

C、糖代谢并发症

D、感染性并发症

E、以上都是

患儿每日需要摄入热量为A、500kcal

B、1000kcal

C、1500kcal

D、2000kcal

E、2500kcal

(题干)患儿男，3岁，体重15kg。因患法洛四联症在心脏外科行法洛四联症矫正术，术后因肺部感染出现脱离呼吸机困难，现为术后第3 天。查体：反应差，双肺闻及大量粗湿啰音，腹软，肠鸣音正常。X线胸片提示双下肺感染。根据患儿情况，目前的营养治疗宜采取A.成分输血

B.输入血白蛋白

C.全静脉营养

D.全肠内营养

E.肠内营养与静脉营养结合

F.要素饮食

静脉营养的最佳途径为A.经头皮外周静脉

B.经足背外周静脉

C.经中心静脉

D.经颈静脉置入上腔静脉

E.经多根浅表静脉

F.经下肢大隐静脉

开始肠内营养的时机是A.立即实施

B.临床观察24小时后

C.输血体质改善后

D.输入血白蛋白纠正低蛋白血症后

E.脱离呼吸机后

F.肺部感染控制后

实验室检查提示血清钠120mmol/L。临床纠正低钠血症后，患儿出现明显腹胀，最可能的原因是A.胃肠功能紊乱

B.消化木良

C.肠蠕动功能减弱

D.低钾血症

E.用药副作用

F.低镁血症

低钠血症属于静脉营养的哪一类并发症A.技术性并发症

B.代谢性并发症

C.糖代谢并发症

D.感染性并发症

E.以上都是

患儿每日需要摄入热量为A.500kcal

B.10oOkcal

C.lsookcal

D.2000kcal

E.2500kcal

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

5岁女孩，生后5个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，查体：体重11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ收缩期杂音。X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。该患儿最可能的诊断为A、室间隔缺损

B、法洛四联症

C、肺静脉异位引流

D、肺动脉狭窄

E、大动脉转位

F、房间隔缺损

本病的病理畸形有A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、肺动脉狭窄

D、主动脉骑跨

E、右心室肥厚

F、主动脉缩窄

本病的主要体征不包括A、生长发育落后，发绀

B、心前区隆起伴心尖搏动强烈

C、肺动脉瓣区第二心音固定分裂

D、肺动脉瓣区第二心音响亮单一

E、胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音

患儿曾经有全身青紫伴晕厥，抽搐一次。其发生原因是A、肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然痉挛，使脑缺氧加重

B、合并有癫痫

C、主动脉骑跨

D、血液黏稠致脑梗死

E、右心室过于肥厚

患儿近1周腹泻，每天5～6次，入院前突然出现喷射性呕吐，头痛，伴右侧肢体肌张力、肌力减低，该患儿最可能的并发症是A、充血性心力衰竭

B、脑栓塞

C、脑脓肿

D、电解质紊乱

E、颅内感染

目前应给予的处理是A、补液，纠正脱水及酸中毒等对症处理

B、溶栓治疗，并监测抗凝指标

C、头颅CT检查

D、脑脊液检查

E、急症心脏外科手术根治

患儿男性5岁，生后5月起出现口唇青紫及四肢末梢发绀，L3～4可闻及Ⅲ级收缩期杂音，X线胸片示肺野清晰，肺血少，心外形呈靴型，经皮氧饱和度80%。该患儿最可能诊断为A、肺动脉狭窄

B、室间隔缺损

C、大动脉转位

D、法洛氏四联症

E、完全性房室通道

F、房间隔缺损

下列哪项不是构成本病的病理畸形A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、肺动脉狭窄

D、主动脉完全发自右室

E、右心室肥厚

F、主动脉缩窄

下列哪项不是本病主要体征A、发绀，体格发育落后，1岁后杵状指

B、心前区明显隆起伴心尖搏动强烈

C、肺动脉瓣区第二心音固定分裂

D、肺动脉瓣区第二心音响亮单一

E、生后即出现明显发绀

F、胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音

其X线胸片检查特点为A、肺血少

B、上纵隔增宽

C、肺动脉段凹陷

D、心脏明显扩大

E、右心房室增大，心影呈靴型

F、双肺纹理增多模糊(提示：患儿病程中曾有全身青紫伴晕厥、抽搐2次，未进行处理能自行缓解。)

其发生机制为A、右心室过于肥厚

B、癫痫

C、血液黏稠致脑梗死

D、主动脉骑跨

E、肺动脉漏斗部痉挛严重缺氧发作

F、室间隔缺损太大导致心衰(提示：近一周患儿因持续腹泻，每日6次以上，伴发热，尿少，于当地未经正规治疗，入院后2天出现喷射性呕吐、头痛，伴右侧肢体肌张力减低。)

可能出现哪些并发症A、充血性心力衰竭

B、缺氧发作

C、脑脓肿

D、脑栓塞

E、亚急性细菌性心内膜炎

F、癫痫

目前应给予处理A、扩容纠酸抗感染对症

B、溶栓治疗，监测抗凝指标

C、脑脊液检查+培养

D、脑电图检查

E、急诊行心脏外科根治术

F、头颅CT检查

病历摘要：患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。此患者的急诊诊断是A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、变异性心绞痛

D、急性心肌梗死

E、左心室肥大

F、张力性气胸

G、不稳定型心绞痛

H、急性心包炎

应进一步做哪些检查A、血常规

B、胸片

C、血清淀粉酶测定

D、尿常规

E、凝血4项检查

F、心肌酶学测定

G、肌红蛋白测定

H、肌钙蛋白测定

为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注

B、二硝酸异山梨醇

C、罂粟碱

D、吗啡

E、可待因

F、哌替啶

G、倍他乐克

H、双氯酚酸

此时的诊断是（提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐）A、心房颤动

B、心室颤动

C、心室扑动

D、心房扑动

E、尖端扭转性室性心动过速

F、预激综合征伴房颤

G、窦性心动过速

H、室上性心动过速

此时的处理是A、扩血管药

B、异丙肾上腺素

C、安装临时起搏器

D、抗凝治疗

E、电复律

F、补充钾盐和镁盐

G、利多卡因

H、胺碘酮

此时最可能的诊断是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变）A、室间隔穿孔

B、乳头肌断裂

C、心力衰竭

D、乳头肌功能不全

E、二尖瓣脱垂

F、心包压塞

G、右室梗死

H、二尖瓣关闭不全

此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏

B、急诊冠状动脉造影

C、急性PCI术

D、急诊心脏外科手术

E、应用硝普钠

F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率

G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

H、补液，以补充循环血容量

患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有A、动脉破裂

B、血栓形成

C、血小板减少

D、出血

E、下肢动脉闭塞

F、脑栓塞

G、感染

H、肺栓塞