呼吸内科

女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以"肠炎"收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6／28～30天，近2年月经半年一次，LMP7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，GPAL，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。入院后第3天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在38℃左右，暂缓手术。入院后第4天体温达40℃，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第5天，血常规：WBC12.86×10g/L，RBC3.36×10g/L，Hb96g／L，Plt430×10g/L，淋巴细胞百分比5.8%，中性粒细胞百分比86.6%，中性粒细胞绝对值11.15×10g/L，嗜酸性粒细胞百分比0.2%。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部CT：右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症CT表现。入院后第6天，请呼吸内科会诊，考虑"结核"，建议查ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第7天，结核抗体结果：阴性，血沉：120.00mm／h。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策（　）

遵循呼吸内科会诊意见

控制体温后手术探查

血液透析术

腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏

后穹隆切开引流

请多个专业科室会诊

女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以"肠炎"收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6／28～30天，近2年月经半年一次，LMP7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，G2P2A0L2，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。入院后第3天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在38℃左右，暂缓手术。入院后第4天体温达40℃，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第5天，血常规：WBC12.86×109g/L，RBC3.36×1012g/L，Hb96g／L，Plt430×109g/L，淋巴细胞百分比5.8%，中性粒细胞百分比86.6%，中性粒细胞绝对值11.15×109g/L，嗜酸性粒细胞百分比0.2%。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部CT：右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症CT表现。入院后第6天，请呼吸内科会诊，考虑"结核"，建议查ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第7天，结核抗体结果：阴性，血沉：120.00mm／h。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策（）。

遵循呼吸内科会诊意见

控制体温后手术探查

血液透析术

腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏

后穹隆切开引流

请多个专业科室会诊

一26岁孕妇，第一胎，停经38周，孕期经过顺利，近一周突觉头昏、眼花、视物模糊降压过程中，应用25%硫酸镁40ml静脉滴注。患者出现膝反射减弱，呼吸＜16次/分，应做的处置是（）

A、继续静脉滴注，不必担心此种改变

B、放慢滴数，观察2小时

C、立即拔下滴流，给予吸氧、半卧位

D、立即停止静滴，静推10%葡萄糖酸钙10ml

E、请呼吸内科会诊

　　某医院呼吸内科病房，治疗护士小李误将21号床病人的青霉素注射给22号床病人，而将22号床病人的庚大霉素注射给了21号床病人。发现以后，她心里十分矛盾和紧张，并对22号床病人进行了严密观察，没有发现过敏反应。本来她想把此事隐瞒下去，但反复思考还是报告给了护士长，同时作了自我检查。　　请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明是否告诉病人真相。

A、基层医疗机构要切实承担起新冠肺炎出院患者的健康管理主体责任

B、新冠肺炎出院患者应全部纳入呼吸内科医生签约服务的范畴

C、基层医疗机构需要做好新冠患者出院后健康监测、复诊和定期随访工作

D、基层医疗机构应当将新冠肺炎出院患者作为基本公共卫生服务重点人群进行管理

女，33岁，孕33周，双下肢水肿1月余，头痛、头晕伴视物不清3天，呕吐1次（为胃内容物）就诊。提示：入院第6天，主诉乏力，尿量减少，查体：T36.0℃，R16次／分，P80次／分，BP145/100mmHg，膝反射消失，血清镁离子浓度3.0mmol/L。目前最需做的处理是（）

A、请呼吸内科会诊

B、放慢滴数，观察2小时

C、立即拔下液体，给予吸氧、半卧位

D、立即停止静滴，静推10%葡萄糖酸钙10ml

E、继续静脉滴注，不必担心此种改变

F、立即停止静滴，静推5%碳酸氢钠10ml

患者唐XX，男，57岁，因咳嗽、咯血入呼吸内科，肺部X片显示：右下肺大小约3.2×2.6m的密度增高阴影，现在主管王医生与之沟通。王医生问：唐老师，您好，昨天我们分析了您的情况后请您去做了胸片，现在的结果是我前面和您谈到的，那么，我想知道您对这个结果怎么看，有什么打算吗？请问，王医生现在是在做些什么：
A.核实患者的病情
B.想了解患者对病情的理解
C.评估患者对病情的希望
D.评估医患间的关系
E.评估患者想了解多少病情

2013年8月1日晚上8时25分，通辽市医院向通辽市疾控中心疫情值班室电话报告：今天下午，我医院呼吸内科接诊一名以发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛和疲劳为主要症状的患者。患者李刚，男，48岁，是销售活禽的摊贩，7月29日发病，体温39.2℃，主要症状有咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛。血常规显示白细胞正常，胸片显示有肺炎的影像学特征。院内会诊排除了大叶性肺炎、支原体、衣原体肺炎或者其它病毒感染，目前高度怀疑是人感染H7N9禽流感。请你们做进一步调查、核实并处置。接到报告，疫情值班人员需具体询问哪些信息？

患者男性，62岁，因AECOPD伴Ⅱ型呼衰入住呼吸内科，头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，一周后出现上消化道出血，排除了其他因素，考虑药物不良反应，以下说法不正确的是（）。

A、头孢哌酮抑制了肠道正常菌群，减少了维生素K的产生，减弱了凝血功能

B、头孢哌酮具有甲硫四氮唑侧链，可与维生素K竞争，从而阻碍谷胺酸的羧化，生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，引起意外出血

C、头孢哌酮在浓度高时有抗血小板聚集的作用

D、注射鱼精蛋白可以纠正

E、注射维生素K可以纠正

患者**，男性，62岁，因AECOPD伴Ⅱ型呼衰入住呼吸内科，头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，一周后出现上消化道出血，排除了其他因素，考虑药物不良反应，以下说法不正确的是()

A.头孢哌酮抑制了肠道正常菌群，减少了维生素K的产生，减弱了凝血功能

B.头孢哌酮具有甲硫四氮唑侧链，可与维生素K竞争，从而阻碍谷胺酸的羧化，生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，引起意外出血

C.头孢哌酮在浓度高时有抗血小板聚集的作用

D.注射鱼精蛋白可以纠正

E.注射维生素K可以纠正

患者，男性，62岁，因COPD急性加重入住呼吸内科，头孢哌酮／舒巴坦抗感染治疗，一周后出现上消化道出血，排除了其他因素，考虑药物不良反应，以下说法正确的是

A.头孢哌酮抑制了肠道正常菌群，减少了维生素K1的产生，减弱了凝血功能

B.头孢哌酮具有甲硫四氮唑侧链，可与维生素K1竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，引起意外出血

C.头孢哌酮在浓度高时有抗血小板聚集的作用

D.注射鱼精蛋白可以纠正

E.注射维生素K1可以纠正

患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。首选的处理方法是（）（提示：胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。）

A、请胸外科急会诊

B、请胃肠外科急会诊

C、请产科急会诊

D、请呼吸内科急会诊

E、急转ICU

患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。首选的处理方法是（）。（提示：胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。）

A、请胸外科急会诊

B、请胃肠外科急会诊

C、请产科急会诊

D、请呼吸内科急会诊

E、急转ICU

• A头孢哌酮抑制了肠道正常菌群
• B减少了维生素K1的产生
• C减弱了凝血功能
• D头孢哌酮具有甲硫四氮唑侧链
• E可与维生素K1竞争
• F从而阻碍谷氨酸的羧化
• G生成不正常的凝血酶而致凝血障碍
• H引起意外出血
• I头孢哌酮在浓度高时有抗血小板聚集的作用
• J注射鱼精蛋白可以纠正
• K注射维生素K1可以纠正

患者男，35岁，因“车祸外伤后意识障碍3小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊ICU进行急救。查体：体温36.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压75/40mmHg。意识障碍，中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右4.5mm，对光反射迟钝，左枕部出血较多，口唇发绀，双肺啰音，右侧呼吸音弱，腹部略膨隆，质软。右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感，四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动，左侧肌力约3级，右侧肌力1级，双下肢病理征（+）。经皮脉搏血氧饱和度89%。重症监护病房（ICU）医师目前应请会诊协助治疗的科室是（）。

A、呼吸内科

B、胸外科

C、介入科

D、骨外科

E、消化内科

F、脑外科

【材料1】党的十八大报告指出：我们一定要更加自觉地珍爱自然，更加积极地保护生态，努力走向社会主义生态文明新时代。把生态文明建设放在突出地位，融入经济建设、政治建设、文化建设、社会建设各方面和全过程，努力建设美丽中国，实现中华民族永续发展。【材料2】2015年1月中上旬，在全国74个监测城市中，有33个城市的部分检测站点检测数据超过300，即空气质量达到了严重污染。12日北京PM2.5指数濒临“爆表”，空气质量持续六级严重污染。大范围的雾霾天气使得高速公路上交通事故频发，城市各大医院里呼吸内科、过敏源测试科等接诊人数在短短几天时间里飙升了7至8倍。（雾霾，也称灰霾，是指原因不明的因大量烟、尘等微粒悬浮而形成的浑浊现象。生态文明与可持续发展的关系如何？